РАК ЖЕЛУДКА. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ЕГО РАЗВИТИЮ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

МЕТАПЛАЗИЯ КИШЕЧНИКА – это заболевание характеризующееся заменой эпителиальных клеток слизистой желудка на эпителиальные клетки кишечника, то есть эпителиальные клетки слизистой тонкого или толстого кишечника замещают слизистую оболочку желудка при различных хронических заболеваниях. В 1972 году ВОЗ включила метаплазию эпителия желудка в предраковое заболевание. Недавние исследования подтвердили, что кишечная метаплазия является одним из важных предраковых поражений желудка.

 

Рак желудка, развивающийся вследствие кишечной метаплазии также очень высок.

 

Характеристика заболевания, механизмы патогенеза и методы оценки и клинические исследования метаплазии кишечника описаны ниже.

 

 

1. ЧАСТОТА И ХАРАКТЕРИСТИКИ КИШЕЧНОЙ МЕТАПЛАЗИИ.

 

      В настоящее время собрано мало статистических данных о метаплазии кишечника, но имеющиеся данные показывают, что у 89% пациентов с атрофическим гастритом развивается метаплазия, из которых у 10% поверхностных гастрит переходит в рак желудка.  При развитии метаплазии кишечника у 36% пациентов, у 1% развивается рак желудка. Метаплазия кишечника провоцирует развитие рака желудка.

 

1.1.В половом соотношении метаплазия кишечника у мужчин и женщин составляет 1,5:1, а переход в рак желудка 1,5-2,5.

 

      1.2.Доля метаплазии кишечника в зависимости от возраста: От 18 до 29 лет (29%), от 30 до 39 лет (55%), от 40 до 49 лет (48%), от 50 до 59 лет (76%) от 60 до 69 (72%) от 70 до 79 (73%). С возрастом риск развития метаплазии кишечника увеличивается. Перерождение слизистой желудка в метаплазию кишечника в основном происходит в пожилом возрасте. Ранее проведенные исследования показывают, что у люди молодого и среднего возраста в основном страдают поверхностным гастритом и у них редко выявляется метаплазия кишечника, но тем не менее даже в таком возрасте, в связи с изменениями образа жизни, увеличения психологической нагрузки, у современных людей развивается множественная метаплазия кишечника.

 

В настоящее время мало информации о времени перехода метаплазии кишечника в рак желудка. Число выявляемых метаплазий кишечника в настоящее время очень высок, особенно в возрасте 50 лет и выше. Ранний период выявления кишечной метаплазии отмечается в возрасте от 18 до 29 лет. Уровень смертности от рака желудка в возрасте до 35 лет не высокий, а в возрасте после 40 лет увеличивается. В основном в возрасте от 55 лет и старше смертность составляет 70% от общего числа. Исходя из этих данных можно предположить, что для перехода метаплазии в рак желудка требуется в среднем от 26 до 37 лет. Чем в более раннем периоде появляется метаплазия, тем раньше может развиться рак желудка.

 

 

2. ПАТОГЕНЕЗ КИШЕЧНОЙ МЕТАПЛАЗИИ.

 

      Метаплазия эпителиальных клеток кишечника развивается из недифференцированных клеток собственных клеток слизистой желудка за счет пролиферации. В нормальных условиях клетки слизистой желудка постоянно дифференцируются, замещая стареющие клетки поверхностного эпителия. При патологических состояниях он может дифференцироваться в эпителиальные клетки кишечника и таким образом формировать кишечную метаплазию. В последнее время многие ученые изучили гистологическое строение тех изменений, которые происходят в области круговой борозды желудка. Благодаря данным гистологических исследований выделена классификация кишечной метаплазии в соответствии с имеющимися изменениями. Кишечная метаплазия подразделяется на тонкокишечную и толстокишечную. Тонкокишечная метаплазия является распространенным поражением слизистой оболочки, которое часто наблюдается при различных доброкачественных заболеваниях желудка 57,8%, особенно при хроническом гастрите с воспалительным процессом. Толстокишечная метаплазия имеет плохую эпителиальную дифференцировку. Частота выявление метаплазии при доброкачественных заболеваниях составляет 11,3%, а частота выявления высокодифференцированной метаплазии в слизистой оболочке желудка составляет 88,2%, что указывает на тесную взаимосвязь с развитием рака желудка. Тонкокишечная метаплазия встречается чаще в молодом возрасте. Также кишечная метаплазия может быть смешанной.

 

 

3. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЛЕЧЕНИЯ КИШЕЧНОЙ МЕТАПЛАЗИИ.

 

На основе диагностических критериев, согласно стандарту диагностики методами китайской медицины, проводилась оценка эффективности применяемых методов лечения. 1. Значительный эффект: клинические симптомы регрессировали или значительно улучшились в течении 3 месячного наблюдения, отсутствие изменении при гастроскопии, регресс кишечной метаплазии. 2. Эффективны: значительное снижение клинической симптоматики, при гастроскопическом исследовании отмечено уменьшение изменений, также значительное уменьшение кишечной метаплазии. 3. Неэффективны: симптомы и признаки заболевания после недолгой ремиссии вновь рецидивировали. При гастроскопии не отмечено улучшения состояния.

 

3.1.Унифицированные формы оценки стандартов эффективности на основе теории традиционной китайской медицины. Клинические проявления заболевания у пациентов проявляются болью, плохим аппетитом, ощущением сытости, усталостью, отрыжкой кислым, шумом в животе, жидким стулом, сухостью во рту и чувством горечи, язык влажный с белым налетом, четко выраженные подъязычные вены и другие. Изменения симптомов регистрировались один раз каждые 2 недели до начала лечения. При начале лечения симптомы регистрировались 1 раз до завершения курса лечения. Оценка критериев эффективности лечения проводится по формуле индекс эффективности = (баллы до лечения – баллы после лечения)/баллы до лечения х 100%. Клинические результаты: ВЫРАЖЕННЫЙ ЭФФЕКТ. После 1 курса лечения симптомы и признаки в основном регрессируют (индекс эффективности ≥90%). ЭФФЕКТИВЕН: после 1 курса лечения симптомы и признаки улучшились (индекс эффективности  ≥30%). НЕ ЭФФЕКТИВЕН: после 1 курса лечения нет значительного уменьшения симптомов и признаков заболевания (индекс эффективности <30%).

 

3.2. Оценка стандартов лечения методами европейской медицины при гастроскопии. Оценка стандартов лечения также проводилась согласно китайской классификации стандартов лечения по бальной системе и разделялась в соответствии с результатами как выраженный эффект, эффективность, без эффекта.

 

 

4. КЛИНИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ПРИМЕРЫ ИССЛЕДОВАНИЙ КИШЕЧНОЙ МЕТАПЛАЗИИ С ПОЗИЦИИ КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ.

 

      В традиционной китайской медицине нормальное пищеварение характеризуется как нормальная циркуляция «ци желудка». Нарушение функции пищеварения будут при ослаблении органов брюшной полости. В последние годы с ростом социального давления, экономической конкуренции, повышением интенсивности жизни, увеличивается число пациентов с заболеваниями селезенки и желудка, также увеличилось число пациентов с гастритом и язвенной болезнью. Многие люди не знают о кишечной метаплазии. Данное заболевание более тяжелое в сравнении с гастритом и язвенной болезнью желудка, и в настоящий момент классифицируется как предраковое заболевание. Многие люди, к сожалению мало информированы по данному заболеванию. Пусковым механизмом развития данного заболевания является нарушение функции канала меридиан, которое в последующем приводит к развитию нарушений функции селезенки. При развитии дискомфорта в животе, обязательно проанализируйте функцию печени и селезенки. Также в традиционной китайской медицине, при нарушении функции печени обязательно необходимо учитывать  и мыслительную систему человека. Правильные мыслительные процессы являются профилактическими факторами для предотвращения развития заболевания и они имеют важную роль в недопущении развития кишечной метаплазии.

 

В настоящее время в европейской медицине еще не выработаны методы лечения и профилактики кишечной метаплазии, а также отсутствуют эффективные лекарственные препараты для лечения данного заболевания. Применение диалектических методов лечения оказывает хороший и результативный эффект в лечении кишечной метаплазии.

 

Лечение кишечной метаплазии методами китайской медицины проводится на основе дифференциации всех имеющихся симптомов и синдромов, согласно диалектическому подходу. Данное заболевание подразделяется на следующие типы: 1. СЛАБАЯ СЕЛЕЗЕНКА И ЖЕЛУДОК, проявляющиеся расстройством пищеварения, симптомами наполненности желудка, покалываем, урчание в животе, болезненным жидким стулом. Основная тактика лечения заключается в восстановлении баланса холодной и горячей энергии путем назначения лекарственной терапии на основе трав “banxiaxiexintang”. 2. ПЕЧЕНОЧНО-ЖЕЛУДОЧНАЯ ДИСФУНКЦИЯ, проявляется в виде распирающей боли в эпигастральной области, нарушением кислотности желудка с отрыжкой кислым, слабостью, эмоциональной нестабильностью. Лечение проводится с целью восстановления циркуляции печеночного ци, назначение препарата   “chaihushugansan”. 3. СКОПЛЕНИЕ ХОЛОДА В СЕЛЕЗЕНКЕ И ЖЕЛУДКЕ, симптоматически проявляется болью в эпигастральной области, чувством давления и повышения температуры, учащенным сердцебиением. Основная тактика лечения заключается в назначении тонизирующего средства, а также анальгезирующей терапии. Назначаются отвары “xiaojianzhong”, “liangfuwan” и другие. 4. НЕЙТРАЛИЗАЦИЯ ИНЬ ЖЕЛУДКА, проявляется общей слабостью, чувством полноты в эпигастрии, тупой болью, отсутствием аппетита, лихорадкой. Лечение назначается с целью нормализации инь и стимулирования циркуляции ци. Отвары готовятся на основе бубенчика мутовчатого, обладающие укреплением функции желудка. Лечение должно назначаться на основе дифференциации всех имеющихся симптомов и синдромов. Тем пациентам, у которых выраженная симптомы изжоги, чувство стеснения в груди, добавляют высушенные клубни сыти круглой, пиона белоцветкового и других ингредиентов. При частом жидком стуле добавляют корень соссюреи лопуховидной, высушенные зрелые семена долихоса лобия, коптиса китайского и других ингредиентов. При запорах добавляют атрактилис большеголовый, цистанхе пустынной, ревеня лекарственного и других. При пучении или вздутии живота с отрыжкой можно добавить цитрон мясистопальчатый, аквилярий алойный и другие.

 

 

5. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ.

 

     Мужчина 40 лет обратился за медицинской помощью в декабре 2018 года с жалобами на боли в верхней части живота, анорексию, не сформированный жидкий стул с белыми выделения в виде моха. Также беспокоили постоянные ощущения распирания в эпигастрии. При гастротроскопии, проведенной 27 декабря 2018 года, выставлен диагноз: хронический гастрит, язва двенадцатиперстной кишки, умеренная кишечная непроходимость. Диагноз с позиции диалектического метода диагностики: синдром слабой селезенки и желудка, скопление холода и жара. Методика лечения в основном заключается в восстановлении холодной и горячей энергии, анальгезирующей терапии. Назначается терапия с применением лекарственных препаратов в виде отваров “banxiaxiexintang”. Данный препарат был назначен на курс 7 месяцев. При повторном обращении в июле 2019 года регрессировали имевшиеся ранее симптомы. При повторной гастроскопии диагноз хронический гастрит был исключен. Далее назначалась терапия для восстановления циркуляции ци и укрепления желудка.

 

У пациента развитие симптомов дискомфорта, с ощущениями полноты в желудке, сопровождающиеся рвотой и запорами связаны с нарушением функции селезенки и желудка. Данные нарушения наблюдаются при слабости селезенки и желудка. Укрепление функции селезенки и желудка восстановит функцию желудочно-кишечного тракта.

 

 

6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ .

 

      В отечественной медицине за последние годы накоплено много знаний и данных клинических и научных исследований, проведенных в лечении кишечной метаплазии желудка методами традиционной китайской медицины с позиции диалектического метода, с учетом всех имеющихся симптомов и синдромов. Данные исследования дали ценную информацию по тактике лечения кишечной метаплазии.

 

• ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ИНТЕГРАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ КИТАЙСКОЙ И ЕВРОПЕЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ.

 

Данные методы комбинированного изучения использовались с целью выявления причины заболевания, разбора патогенеза и синдромального проявления заболевания с целью возможности назначения комбинированной терапии.

 

Современная медицина считает, что кишечная метаплазия относится к патологическому состоянию, проявляющемуся заменой эпителиальных клеток слизистой желудка на эпителиальные клетки слизистой тонкой или толстой кишки. В традиционной китайской медицине, с позиции диалектического метода диагностики данное заболевание развивается в связи с ослаблением функции селезенки и желудка, дефицитом селезенки и желудка, дисбалансом в функционировании печени и желудка, а также нарушением баланса инь и ян и другими факторами. Данная теория похожа на нарушение функции защитных свойств организма с позиции современной медицины. Таким образом можно предположить, что ослабление функции селезенки и желудка провоцирует ослабление защитных функций слизистой желудка в комбинированном понимании китайской и европейской медицины. Нарушение функции печени желудка приводит к дисфункции пилорического отдела желудка, что приводит к дисфункции желудочно-кишечного тракта.

 

 

• АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КИТАЙСКОЙ И ЕВРОПЕЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ.

 

В настоящее время изучены некоторые показатели, имеющие отношение к методике дифференциации симптомов и синдромов на основе теории традиционной китайской медицины. На основе имеющихся данных сформирован новый диагностический стандарт, который систематизирует и уточняет патогенетические изменения, клинические проявления и исход дальнейшего развития заболевания. Так же используются данные инструментальных методов исследования, такие как УЗИ. Также необходимо и объективно выявлять все имеющиеся симптомы и синдромы с позиции китайской медицины и назначать лечение с учетом диалектического метода терапии, а также и с учетом патологической морфологии, наблюдаемой при гастроскопии, проведенной биопсии, функции самой слизистой желудка и других методов.

 

 

• ЛЕЧЕНИЕ.

 

Лечение назначается с учетом совокупного анализа всех имеющихся данных и на основе дифференциальной диагностики с применением запатентованных методов китайской медицины для получения лучшего эффекта. Назначение препаратов также учитывает важность симптоматического анализа для добавления или вычитания ряда лекарственных препаратов. Например, современные фармакологические исследования предполагают, что для восстановления циркуляции ци необходимо использовать астрагал, который также может способствовать усилению фагоцитарной активности моноцитов, усиливать способность патогенных микроорганизмов индуцировать выработку интерферона и повысить иммунную систему организма. Порослевые побеги коричника китайского расширяют кровеносные сосуды, улучшают периферическое кровообращение, активируют форменные элементы крови, снижают вязкость крови, ускоряют функцию эритроцитов, снижают агрегацию клеток крови, также улучшают функцию коллатералей. Тысячеголов посевной, и другие ингредиенты улучшают кровообращение, устраняют застой крови, уменьшают и смягчают узловые образования. При наличии жидкого стула добавляют корень соссюреи лопуховидной, при запорах атрактилис большеголовый и другие. Такое комбинированное лечение повышает иммунную систему, улучшает микроциркуляцию, восстанавливает слизистую оболочку желудка, тем самым приводит к выздоровлению.

 

• ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА.

 

Очень важным аспектом является снижение риска развития рака желудка с помощью постоянного наблюдения и начала проведения лечения на ранних стадиях заболевания на основе дифференциации всех имеющихся симптомов и синдромов. В настоящее время существует множество препаратов традиционной китайской медицины, запатентованных и применяемых в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, но конкретных препаратов, выработанных именно для лечения кишечной метаплазии нет. Разработка стандартных препаратов для лечения данного заболевания является неотъемлемой частью в нынешнее время.